A vörös szem néha nem szemészeti ügy idős korban
A vörös szem néha nem szemészeti ügy idős korban
A fekélyes vastagbélgyulladás tünetei között a legtöbben a hasmenést és a véres székletet keresik, pedig a gyulladás egyes esetekben a szemet is elérheti. Ilyenkor a vörösség, a fájdalom vagy a fényérzékenység már nem egyszerű irritációra utal, hanem gyors kivizsgálást indokolhat.
Idős korban ez különösen lényeges, mert a szempanaszok mögött gyakran többféle ok állhat egyszerre. A száraz szem, a fertőzés, a zöld hályog rohama vagy az éreredetű eltérés sokkal gyakoribb, ezért a bélgyulladáshoz kapcsolódó szemészeti jelek könnyen háttérbe szorulnak. Ettől még a kapcsolat valós: a gyulladásos bélbetegségekhez társuló szemészeti érintettséget a szakirodalom régóta leírja.
Melyik bélbetegség érintheti a szemet?
A két legismertebb krónikus gyulladásos bélbetegség a fekélyes vastagbélgyulladás és a Crohn-betegség. Mindkettő az immunrendszer kóros gyulladásos működésével jár, és nem kizárólag a bélrendszert érintheti. Az ilyen, bélen kívüli megjelenéseket extraintesztinális tüneteknek nevezik.
A szem érintettsége ezek közé tartozik. Leírt formája lehet az episcleritis, amely a szem felszínéhez közeli kötőszövet gyulladása, illetve az uveitis, amely a szem belső, érhártyás rétegeit is érintheti. Az előbbi gyakran vörösséget és diszkomfortot okoz, az utóbbi már erősebb fájdalommal, fénykerüléssel és látásromlással is járhat.
A Magyar Szemorvostársaság és a nemzetközi gasztroenterológiai ajánlások szemlélete egyaránt abból indul ki, hogy a fájdalmas, vörös szem látászavarral társulva sürgős állapot lehet. A gyulladásos bélbetegség csak egy lehetséges háttérok, de olyan háttérok, amely kezelés nélkül szemészeti szövődményt hagyhat maga után.
Mely tüneteknél kell gyors kivizsgálás?
Az idős embernél jelentkező szemvörösség önmagában még nem bizonyít bélgyulladást, de bizonyos kísérő jelek már sürgős szemészeti vizsgálatot tesznek szükségessé. Különösen akkor, ha a panasz új keletű, egyoldali, fájdalmas vagy látásváltozással társul.
- erős vagy fokozódó szemfájdalom
- kifejezett fényérzékenység
- homályos látás, látásromlás
- tartós, élénkpiros szem
- szempanasz hasmenéssel, hasi fájdalommal vagy véres széklettel együtt
Az is gyorsítja a kivizsgálást, ha a szemészeti tünetekhez fogyás, étvágytalanság, láz vagy visszatérő hasi görcs társul. Ilyenkor már nem elszigetelt szemészeti panaszról, hanem több szervrendszert érintő gyulladás gyanújáról beszél a klinikai gyakorlat.
Idősebb betegeknél a kiszáradás és a többféle gyógyszer szedése elhomályosíthatja a képet. A szteroidtartalmú szemcseppek vagy gyulladáscsökkentők önálló használata ráadásul elfedhet tüneteket, miközben a valódi ok változatlanul fennáll.
Miért nehéz felismerni 60 év felett?
A gyulladásos bélbetegségek tipikusan fiatalabb korban indulnak, de időskorban is adhatnak új diagnózist vagy késői fellángolást. Emiatt a panaszokat könnyű más, gyakoribb kórképekre terelni. Hasi oldalon ilyen az irritábilis bél, a fertőzés, az iszkémiás vastagbélgyulladás vagy a daganat, szemészeti oldalon a kötőhártya-gyulladás és a száraz szem.
Ezért számít sokat a tünetek együttállása. Ha a vörös, fájdalmas szem mellé visszatérő hasmenés, nyákos vagy véres széklet, hőemelkedés és általános gyengeség társul, a kezelőorvos rendszerint nem különálló panaszokat lát, hanem egy összefüggő gyulladásos folyamat lehetőségét mérlegeli.
Tartós vagy visszatérő hasi panaszok esetén a daganatos és a gyulladásos okok elkülönítése is szükséges lehet. Ezt a kérdést részletesebben tárgyalja a Visszatérő hasi panaszok 60 felett mikor indokolt a vastagbélrák kizárása című összefoglaló.
Hogyan halad a betegút a rendelőktől a diagnózisig?
A folyamat többnyire a háziorvosnál vagy a szemészeten indul. Ha a szem fáj, vörös és fényérzékeny, a szemész réslámpás vizsgálattal tudja megítélni, hogy felszíni irritációról vagy mélyebb gyulladásról van-e szó. Ez az a vizsgálat, amely nagyítva mutatja meg a szem elülső részeit.
Ha a szemészeti kép gyulladásos eredetet valószínűsít, a betegút gasztroenterológiai irányba is továbbhalad. A laborvizsgálat gyulladásos jeleket keres, a székletvizsgálat segíthet elkülöníteni a fertőzéses és nem fertőzéses okokat, a vastagbéltükrözés pedig közvetlen képet ad a nyálkahártya állapotáról. Idős korban a kivizsgálásnál a keringési és gyógyszerelési kockázatok mérlegelése is része a döntésnek.
A Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő finanszírozási rendje és a hazai szakrendelési gyakorlat alapján a sürgősség fokát a tünetek súlyossága szabja meg. A hirtelen látásromlás, az erős szemfájdalom vagy a fénykerülés miatt a szemészeti vizsgálat nem halasztható későbbi kontrollra.
A legnagyobb kockázatot az jelenti, amikor a szem és a bél külön történetként szerepel a kórlapon. A tünetek közötti kapcsolat felismerése sokszor hamarabb visz közelebb a diagnózishoz, mint egy újabb szemcsepp felírása.
Iratkozz fel hírlevelünkre a legfrissebb cikkeinkért! Feliratkozás
