Fejfájás, zavartság, zsibbadás időskorban mikor indokolt a neurológiai kivizsgálás

Idősebb korban az újonnan jelentkező fejfájás sosem intézhető el annyival, hogy ez a kor velejárója. A panasz mögött állhat ártalmatlanabb ok, de a neurológiai szakma régóta vörös zászlónak tekinti az 50 év felett kezdődő, ismeretlen eredetű fejfájást, különösen akkor, ha más idegrendszeri tünet is társul hozzá.

A kérdés azért kap egyre nagyobb súlyt, mert a betegutak gyakran késnek, miközben az idegrendszeri kórképeknél az idő közvetlenül befolyásolja a kimenetelt. A stroke-ellátás hazai és nemzetközi ajánlásai, köztük az Európai Stroke Szervezet sürgősségi szemlélete, abból indulnak ki, hogy a hirtelen fellépő neurológiai tünetet az első órákban kell tisztázni.

Mely tünetek számítanak figyelmeztető jelnek?

Az egyik legerősebb figyelmeztető jel a hirtelen, szokatlanul erős fejfájás. Ugyancsak sürgős kivizsgálást indokol a fejfájás mellett jelentkező féloldali gyengeség, beszédzavar, arcferdülés, látásromlás vagy kettőslátás, bizonytalan járás, új keletű zavartság, valamint az eszmélet rövid zavara.

Külön figyelmet kér a köhögésre, tüsszentésre vagy erőlködésre fellépő fejfájás is. Ilyenkor gyakran jóindulatú eltérés áll a háttérben, de első jelentkezéskor az orvosi értékelés azt tisztázza, kizárható-e vérzés, nyomásfokozódás vagy szerkezeti eltérés.

Riasztó jel az is, ha a fejfájás napok vagy hetek alatt erősödik, éjszaka felébreszt, hányingerrel jár, vagy a megszokott fájdalomcsillapítókra már alig reagál. Idősebb korban a személyiségváltozás, az emlékezet hirtelen romlása és az addig nem jellemző elesések is neurológiai irányba terelhetik a vizsgálatot.

Miért más a helyzet 65 év felett?

Az életkorral nő azoknak az állapotoknak az aránya, amelyek idegrendszeri tüneteket okozhatnak. Ide tartozik az agyi érbetegség, a ritmuszavarhoz társuló embóliaveszély, egyes daganatok, a normál nyomású vízfejűség, továbbá a gyógyszermellékhatás vagy a folyadékhiány miatt kialakuló zavartság.

Az idősebb szervezetben a tünetek gyakran nem tankönyvszerűek. A stroke nem mindig bénulással indul; előfordulhat csak ügyetlenség, hirtelen szédülés vagy elmosódó beszéd. A fertőzés, az anyagcsere-eltérés vagy a véralvadásgátló kezeléshez társuló vérzés szintén okozhat fejfájást és tudatzavart.

A reggeli panaszok értelmezése is összetett. A reggeli fejfájás lehetséges okai külön is áttekinthetők ebben az összefoglalóban: Reggeli fejfájás időskorban mikor jelezhet alvászavart, vérnyomásgondot vagy gyógyszerhatást. Ilyen esetben a neurológiai kivizsgálás sokszor más szakterületek eredményeivel együtt ad biztos választ.

Hogyan zajlik a neurológiai kivizsgálás idősebb korban?

A folyamat rendszerint részletes kórelőzménnyel indul. Az orvos azt keresi, mikor kezdődött a panasz, hirtelen vagy fokozatos volt-e az indulás, társul-e beszédzavar, elesés, láz, fogyás, látásromlás vagy gyógyszerváltás. Kiemelt adat a véralvadásgátló, mert fejsérülés után már enyhe panasz esetén is alacsonyabb a képalkotó vizsgálat küszöbe.

A neurológiai vizsgálat az agy és az idegrendszer működését ellenőrzi: pupillák, szemmozgások, arcizomzat, beszéd, végtagerő, érzés, egyensúly, járás, reflexek. Ha ezek közül több pont eltér, a továbblépés rendszerint gyors.

Koponya-CT leggyakrabban akkor készül sürgősen, ha felmerül agyvérzés, koponyán belüli vérzés, fejsérülés vagy hirtelen kialakult neurológiai kiesés. MR-vizsgálat részletesebben mutatja az agyszövetet, ezért hasznos lehet visszatérő, tisztázatlan tüneteknél, kisebb keringészavar, daganat vagy gyulladás gyanújánál.

Laborvizsgálat nélkülözhetetlen, mert a zavartság és a gyengeség hátterében alacsony vércukor, sóháztartási zavar, fertőzés, pajzsmirigy-eltérés vagy gyulladás is állhat. Bizonyos esetekben nyaki ér-ultrahang, szívritmus-vizsgálat vagy szemészeti kontroll egészíti ki a neurológiai értékelést.

Mikor kell azonnali sürgősségi ellátás?

Az Országos Mentőszolgálat hívása indokolt, ha a tünet hirtelen indul és percek alatt súlyossá válik. Ilyen a féloldali bénulás, az érthetetlen beszéd, a látás hirtelen elvesztése, a görcsroham, az ájulás, továbbá a minden korábbinál erősebb fejfájás.

• arcfél- vagy végtaggyengeség
• új beszédértési vagy beszédképzési zavar
• hirtelen zavartság, tájékozatlanság
• eleséshez társuló fejfájás véralvadásgátló mellett
• láz, tarkókötöttség és fejfájás együttese

Kevésbé heves, de napokon át fennálló panasz esetén a háziorvosi rendszer vagy a szakorvosi beutalás szervezi a további utat. A késlekedés fő kockázata nem a kellemetlenség, hanem az, hogy az átmenetinek tűnő jelenség mögött kezelhető, de időérzékeny idegrendszeri eltérés húzódhat meg.

Idősebb korban a fejfájás értelmezése mindig a teljes tünetkép része. A döntő különbséget gyakran nem maga a fájdalom, hanem a vele együtt megjelenő zavartság, gyengeség vagy látászavar adja.

---

Iratkozz fel hírlevelünkre a legfrissebb cikkeinkért! Feliratkozás